SprichMal für Pflege und Spitex

Dokumentieren unter den schlechtesten Bedingungen

Die Pflege hat ein strukturelles Doku-Problem, das kein anderer Beruf in dieser Form kennt: Die Dokumentation ist rechtlich und finanziell zwingend, sie muss für ein ganzes Team lesbar sein — und sie ist zeitlich genau dort eingeplant, wo die Kräfte am kleinsten sind: am Ende der Schicht. Das Ergebnis kennt jede Pflegefachperson: Einträge werden im Kopf über Stunden mitgeschleppt, am Bildschirm auf das Nötigste verdichtet, und die feinen Beobachtungen — die veränderte Gangart, der neue Verwirrtheitsmoment, die Bemerkung der Tochter — gehen verloren. Genau diese Beobachtungen sind aber das Material, aus dem die nächste Bedarfsabklärung ihre Einstufung begründet.

Diktieren löst das Problem an der Wurzel, weil es die Dokumentation zeitlich an den Einsatz koppelt: Nach dem Klientenbesuch, auf dem Weg zum Auto, eine Minute sprechen — "Frau Steiner, Morgeneinsatz. Körperpflege mit Unterstützung, mobiler als letzte Woche, Gehstrecke Wohnzimmer selbständig. Wunde Unterschenkel rechts reizlos, Verband gewechselt. Wirkt aufgestellt, hat gut gefrühstückt. Tochter fragt wegen Ferienbett im August — an Einsatzleitung." Der strukturierte Verlaufseintrag ist fertig, bevor der Motor läuft — auf Hochdeutsch, auch wenn das Diktat schweizerdeutsch war.

Der Team-Effekt

Der grösste Gewinn zeigt sich nicht beim einzelnen Eintrag, sondern im System: Wenn Einträge zeitnah, vollständig und einheitlich strukturiert entstehen, verändert das die Übergaben, die Pflegeplanung und die Position gegenüber Versicherern. Eine Übergabe mit vollständigen Verlaufseinträgen dauert kürzer und verliert weniger Information. Eine Neueinstufung mit sechs Monaten dichter Verlaufsdoku ist begründbar statt verhandelbar. Und die Leitung einer Spitex-Organisation, die Dokumentationszeit pro Einsatz um mehrere Minuten senkt, gewinnt das knappste Gut der Branche zurück: Fachpersonen-Zeit am Klienten.